支付令申请书

样式之八十　　　　　　　支付令申请书 



　　申请人......(写明姓名或名称、住所地等基本情况)。 

　　被申请人......(写明姓名或名称、住所地等基本情况)。 

　　申请事项：请求海事法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付......写明要求给付金钱或者有价证券的名称和数量)。 

　　事实与理由：......(写明申请人与被申请人之间形成债权债务关系经过、依据和要求支付的原因等)。 

　　此致 

中华人民共和国××海事法院 

　　附：......(有关证据材料)。 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请人　×××(签章) 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ××××年××月××日 

　　说明： 

　　一、本申请书供债权人基于海事事由提起支付令申请用。 

　　二、"申请人"、"被申请人"栏，如系法人或其他组织的，应写明名称和所在地址、法定代表人或主要负责人的姓名和职务；如系公民的，应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。 

　　三、"申请人"署名栏，如系法人或其他组织的，应写明全称，由法定代表人或代表人签名，加盖单位公章。